Os
sintomas mais comuns de meningite são forte dor
de cabeça e rigidez de nuca associados à febre alta, confusão
mental, alteração do nível de consciência,
vômitos e a
intolerância à luz (fotofobia) ou a sons altos (fonofobia).
Algumas vezes, especialmente em crianças pequenas, somente sintomas
inespecíficos podem estar presentes, como irritabilidade e sonolência.
A presença de uma erupção cutânea pode indicar um caso particular de meningite;
a causada por bactérias do tipo meningococos.
Uma punção lombar pode ser usada para diagnosticar ou
excluir um quadro de meningite. O procedimento envolve a inserção de uma agulha no canal
medular para extração de uma amostra de líquor, o líquido que envolve o encéfalo
e a medula espinal. O líquido coletado é, em seguida, examinado em um laboratório.
O tratamento habitual para a meningite é a pronta administração de antibióticos
e, por vezes, fármacos antivirais. Em algumas situações, corticóides
podem ser usados para prevenir complicações da inflamação hiperativa. A
meningite pode ter complicações sérias a longo prazo como epilepsia, hidrocefalia
e déficit cognitivo, especialmente se não tratada rapidamente. Algumas
formas de meningite, como aquelas associadas com meningococo, Haemophilus influenzae tipo B, pneumococo
ou vírus da caxumba, podem ser
prevenidas através da vacinação.
A
meningite é geralmente causada por infecção
de vírus ou
microrganismos. A maioria dos casos são devido à infecção com o vírus, com bactérias,
fungos e parasitas sendo
outras causas comuns. Também pode resultar de várias causas não infecciosas. O
conhecimento da etiologia da meningite é fundamental para o tratamento adequado.
A meningite pode ocorrer como resultado de várias causas não infecciosas:
propagação de câncer
para as meninges (meningite maligna) e de certos medicamentos (principalmente
anti-inflamatórios não-esteróides, antibióticos
e imunoglobulinas
intravenosas). Pode também ser causada por várias doenças inflamatórias, tais
como sarcoidose
(que é então chamado neurosarcoidosis), doenças do tecido
conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, e certas
formas de vasculites
(condições inflamatórias da parede do vaso
sanguíneo), tais como a doença de Behçet. Cistos epidermóides e cistos
dermóides podem causar meningite, liberando questão irritante para o espaço
subaracnóide. é Mollaret meningite é uma síndrome caracterizada por episódios
recorrentes de meningite asséptica, é agora pensado para ser causado pelo vírus
herpes simplex tipo 2. Raramente, a enxaqueca pode causar meningite, mas o
diagnóstico geralmente é feito somente quando outras causas tenham sido
eliminadas.
As
meninges são constituídas por três membranas que, juntamente com o líquido cefalorraquidiano, envolvem e
protegem o cérebro
e a medula espinhal (o sistema nervoso central). A pia-máter
é uma membrana muito delicada e impermeável, firmemente aderida à superfície do
cérebro, seguindo todos os contornos de menor importância. A aracnóide
(assim chamada por causa da sua aparência de teia de aranha) é uma adaptação do
saco frouxamente acima da pia-máter. O espaço subaracnóide separa
a membrana aracnóide e pia-máter, e é preenchido com líquor. A
membrana exterior, a dura-máter, é uma membrana resistente e espessa, que é
anexada aos dois aracnóides da membrana e do crânio.
Na
meningite bacteriana, as bactérias atingem as meninges por uma das duas vias
principais: através do corrente sanguínea ou através de contato directo entre as
meninges e a cavidade nasal ou com a pele. Isso é muitas vezes precedido por infecções virais, que
quebram a barreira normal formada pelas superfícies mucosas. Uma vez que as
bactérias entraram na corrente sangüínea, elas entram no espaço subaracnóideo
em lugares onde a barreira cérebro-sangue é vulnerável, como o plexo coróide. A
meningite ocorre em 25% dos recém-nascidos com infecções da corrente sanguínea,
devido a estreptococos do grupo B, este fenômeno é menos comum em adultos. a
contaminação direta do líquido cefalorraquidiano pode surgir a partir de
dispositivos de longa permanência, fraturas de crânio, ou infecções da
nasofaringe ou nasal, seios que formaram um trato com o espaço subaracnóide
(veja acima); ocasionalmente, defeitos congênitos da dura-máter podem ser
identificados.
A
Inflamação em grande escala que ocorre no espaço subaracnóideo durante a
meningite não é um resultado direto da infecção bacteriana, mas pode sim ser
largamente atribuído à resposta do sistema imunológico para a entrada de
bactérias no sistema nervoso central. Quando os componentes da membrana celular
bacteriana são identificados pelas células imunes do cérebro (astrócitos e
microglia), eles respondem com a liberação de grandes quantidades de citocinas,
mediadores, como a hormona que recrutam outras células do sistema imunológico e
estimular outros tecidos para participar de uma resposta imune . O cérebro de
barreira sangue torna-se mais permeáveis, levando a "cerebral" edema
vasogênico (inchaço do cérebro, devido à fuga de navios de fluido de sangue).
Um grande número de células brancas do sangue entra no QCA, causando a
inflamação das meninges, e levando a "edema" intersticial (inchaço
devido ao fluido entre as células). Além disso, as paredes dos vasos sangüíneos
tornam-se inflamadas (vasculite cerebral), que leva a uma diminuição do fluxo
sanguíneo e um terceiro tipo de edema, "edema" citotóxicos. As três
formas de edema cerebral todos levam a um aumento da pressão intracraniana,
juntamente com a pressão arterial baixou frequentemente encontradas na infecção
aguda, isto significa que é mais difícil para o sangue entra no cérebro e as
células do cérebro são privadas de oxigênio e submeter-se a apoptose (morte
celular programada).
É
reconhecido que a administração de antibióticos
pode agravar-se inicialmente o processo descrito acima, aumentando a quantidade
de membrana celular bacteriana produtos liberados através da destruição das
bactérias. Tratamentos especiais, tais como o uso de corticosteróides, visam
amortecimento do sistema imunológico a resposta a este fenómeno. Sintomas
Febre, pescoço dolorido, pequenas manchas vermelhas na pele, vómito,
convulsão.
Em
adultos, a dor de cabeça severa é o sintoma mais comum de
meningite - que ocorre em quase 90% dos casos de meningite bacteriana, seguido
pela rigidez de nuca (incapacidade
de flexionar o pescoço para a frente de forma passiva, devido ao aumento do pescoço
do tônus muscular e rigidez). A tríade clássica de
sinais de diagnóstico consiste em rigidez de nuca, febre alta súbita e
status mental alterado, no entanto, todas as três características estão
presentes em apenas 44 a 46% dos casos de meningite bacteriana. Se nenhum dos
três sinais está presente, a meningite é extremamente improvável. Outros sinais
comumente associado a meningite incluem fotofobia,
intolerância a luz, e fonofobia,
intolerância a ruídos altos. As crianças pequenas geralmente não apresentam os
sintomas acima mencionados, e podem estar somente com irritabilidade. Em
crianças de até 6 meses de idade, o abaulamento da fontanela (a
"moleira" da parte de cima da cabeça do bebê) pode estar presente.
Outras características que podem diferenciar a meningite de graves doenças em
crianças com menos jovens são dor na perna, extremidades frias, e alterada a
cor da pele.
A
rigidez de nuca ocorre em 70% dos casos de adultos com meningite bacteriana.
Outros sinais de meningismo incluem a presença do sinal
de Kernig ou do sinal de Brudzinski. O sinal de Kernig é
avaliada com o paciente deitado em supino, com o quadril e joelhos flexionados
a 90 graus. Em um paciente com um sinal positivo de Kernig, os limites de dor
extensão passiva do joelho. positivo de Brudzinski Um sinal ocorre quando a
flexão do pescoço, causa a flexão involuntária do joelho e quadril. Apesar de
Kernig e de sinais de Brudzinski são comumente usados para a tela para a
meningite, a sensibilidade dessas provas é limitada. Eles, no entanto, tem
muito boa especificidade para a meningite, os sinais de raramente ocorrer em
outras doenças. Outro teste, conhecido como manobra de acentuação sacudida
"ajuda a determinar se a meningite está presente em pacientes com febre e
dor de cabeça. O paciente é instruído a girar rapidamente a cabeça na
horizontal, se isso não faz a dor de cabeça pior, a meningite é improvável.
A
meningite causada pela bactéria Neisseria meningitidis (conhecido como
"meningite meningocócica") pode ser diferenciada de meningite com
outras causas de uma rápida propagação de exantema
petequial que podem preceder outros sintomas. A erupção é constituída por
numerosos pequenos, irregulares ou vermelho manchas roxas (petéquias)
no tronco, extremidades inferiores, membranas mucosas conjuntiva e,
(ocasionalmente) as palmas das mãos ou solas dos pés. A erupção cutânea é
geralmente não-branqueamento: o vermelho não desaparece quando pressionado com
um dedo ou um copo de vidro. Embora esta erupção não está necessariamente
presente na meningite meningocócica, que é relativamente específico para a
doença, mas, no entanto, ocorrem ocasionalmente em meningite por outras
bactérias. Outros indícios quanto à natureza da causa da meningite podem ser
sinais da pele de mão, a febre aftosa e herpes
genital, sendo que ambos estão associados com as várias formas de meningite
viral.
As
pessoas com meningite podem desenvolver problemas adicionais nos estágios
iniciais da doença. Estes podem exigir tratamento específico e, por vezes
indicar uma doença grave ou de pior prognóstico. A infecção pode provocar septicemia,
uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica da queda da pressão arterial, ritmo cardíaco acelerado, alto
ou anormalmente baixa temperatura e respiração rápida. Pressão arterial muito
baixa pode ocorrer no início, principalmente mas não exclusivamente na doença
meningocócica, que pode levar ao suprimento insuficiente de sangue para outros
órgãos. coagulação intravascular disseminada, a ativação excessiva de
coagulação do sangue, podendo causar tanto a obstrução do fluxo sanguíneo para
órgãos e um aumento paradoxal de risco de sangramento. Na doença meningocócica,
gangrena dos membros pode ocorrer. meningocócica e pneumocócica grave infecção
pode resultar em hemorragia da glândula adrenal, levando à síndrome de
Waterhouse-Friderichsen, que geralmente é letal.
O
tecido cerebral podem inchar, com o aumento da pressão dentro do crânio e um
risco de tecido cerebral inchado ficar preso. Isso pode ser notado por uma
diminuição do nível de consciência, perda do reflexo pupilar luze
posicionamento anormal. inflamação do cérebro tecido também pode obstruir o
fluxo normal do CSF em torno do cérebro (hidrocefalia).
As apreensões podem ocorrer por diversos motivos, em crianças, as crises são
comuns nos estágios iniciais da meningite (30% dos casos) e não indica
necessariamente uma causa subjacente. As apreensões podem resultar de um
aumento da pressão e das áreas de inflamação no tecido cerebral. As convulsões
focais (convulsões que envolvem um membro ou parte do corpo), crises
persistentes crises tarde, e aqueles que são de difícil controle com medicamentos
são indicadores de um pior resultado em longo prazo.
A
inflamação das meninges pode levar a anomalias do nervo cranial, um grupo de
nervos decorrentes do tronco cerebral, que abastecem a área de cabeça e pescoço
e controle dos movimentos oculares, músculos faciais e audição, entre outras
funções. Os sintomas visuais e perda da audição pode persistir após um episódio
de meningite. A inflamação do cérebro (encefalite)
ou seus vasos sanguíneos (vasculite cerebral), bem como a formação de coágulos
sanguíneos nas veias (venosa cerebral trombose), podem levar a fraqueza, perda
de sensibilidade ou movimento anormal ou função da parte do corpo fornecidos
pela área afetada do cérebro.
Em uma
pessoa com suspeita de meningite, exames de sangue para os marcadores de
inflamação são realizados, por exemplo, a proteína C-reativa, hemograma completo, bem como as culturas de
sangue.O teste mais importante para identificar ou descartar a meningite é a
análise do líquido cefalorraquidiano através de punção lombar (PL). No entanto,
a punção lombar está contra-indicada se houver uma massa no cérebro (tumor ou
abcesso) ou a pressão intracraniana (PIC) estiver elevada, pois pode levar a
uma herniação cerebral. Se o paciente estiver em risco com uma massa, ou com
uma PIC elevada (traumatismo craniano recente, algum problema conhecido do
sistema imunológico, sinais neurológicos localizados, ou algum exame que
evidencie PIC elevada), uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância
magnética (RM) podem ser recomendadas antes da punção lombar. Isto aplica-se a
45% dos casos entre os adultos. Se a TC ou a RM é necessária antes da PL, ou a
PL se revelar difícil, orientações profissionais sugerem que antibióticos devem
ser administrados primeiro para evitar atrasos no tratamento, especialmente se
o tempo da punção puder ser superior a 30 minutos. Muitas vezes, TC ou RM são
realizados numa fase posterior para avaliar as complicações da meningite.
Nas
formas graves de meningite, a monitorização dos eletrólitos no sangue pode ser
importante, por exemplo, a hiponatremia é comum na meningite bacteriana, devido
a uma combinação de fatores, incluindo a desidratação, a excreção
inadequada do hormônio antidiurético (SIADH), ou excessivamente agressiva
de administração de fluidos intravenosos.
INFORNATUS
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